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《藏医唐卡》的主体产生于1688年，主要作者洛扎·诺布嘉措和黑巴格涅与新勉派创始人曲英嘉措是同时代人。《藏医唐卡》遇到的写实问题更为具体更为尖锐。可贵的是它成功的找到了解决问题的方法，为西藏绘画的写实追求打开了一个新的天地。作为藏医科学挂图使用的《藏医唐卡》，“真实”是它必备的首要条件。那么，它真实吗？它如何在不改变传统绘画语言的同时，又做到了与现实事物对应的标本化真实的呢？17世纪以前西藏艺术是“图画的文字”，是画其“所知”的。就如同国际相棋中的棋子，能够指代和说明这是王，那是后，那是马就可以了，全部是符号化的形象。《藏医唐卡》的写实要求使得画师们开始了接近“所见”的追求。在这样的追求中《藏医唐卡》走的最远，虽然所依托的根基仍然是传统图式，但对特定事物，特定人物形象的个性化描绘已经开始。藏医唐卡的产生是西藏绘画史上的一个奇迹。
公元8世纪初，藏医第一部综合性医书《月王药珍》问世，藏医创立。8世纪末，著名藏医学家宇拓·宁玛·云丹贡布编撰的藏医学经典著作《四部医典》问世，此部医学奇书成为历代藏医学习和实践的最重要经典。到15世纪。北方派的藏医为《四部医典》作注，并且对有关人体解剖脏腑的测量也作出了论述，绘制了最早的藏医藏药唐卡桂图。以后藏医理论不断完善，医药之书不可计数。到了17世纪，大学者第司·桑结嘉措编撰了一部《四部医典大注·蓝琉璃》，于公元1689年正式印行全藏。在此期间，第司召集全藏著名的医师和画师，携手投入了《藏医唐卡》的编排，设计与绘制工作。并以北方学派名医伦订·都孜吉美所绘的《四部医典》教学图为基础，综合各医派的画稿，增补必要的内容，由洛扎·诺布嘉措主持唐卡的起稿和设计，黑巴格涅主持勾绘和着色。于1688年完成了60幅，后又补充了尿诊和火灸穴位等数幅。并参照各地收集的新鲜药物标本，补画了部分西藏特产草药的画幅，使挂图增至79幅。这套完整的首部藏医唐卡挂图制成于1703年，是现存《四部医典系列唐卡》的标准蓝本。1918，1923，1933年曾三次成套复制。
草药图。藏医唐卡中对实物写生的例证，可以和夏鲁寺壁画中的植物表现进行比较，如果说夏鲁寺壁画的植物是图案化的，那么相比之下这里的草药十分写实和具体。从中又不难看出与图案化的传统图式之间的关联，通过简化概括和对根茎叶花等特征的强调，使它们更具可认知性。同时保持着图案化造形的美感。
动物的形象是唐卡中表现的最真实的部分，几乎会被误读为宋代汉族的绘画。
男女性器官几乎如写生般真实，这局部的写实几乎与来自传统的男鬼女魔的整体造形很难谐调。
《藏医唐卡》中最精采的部分是各种各样的病人，无不生动而具体，或极度痛苦，或万分焦虑，或死前挣扎。病容和行为都极为可信。厌食、嘶哑、目眩之症靠准确的动作鲜明的表现出来。世间俗人的生活丰富多彩又千奇百怪，拉屎者的用力表情，醉酒者的痴笑，屠夫的凶恨，僧人的善良，配毒师的邪恶，亲友对病人的关怀等都是宗教绘画不曾涉及的，都需要画师们的观察记忆和想象。 《藏医唐卡》几乎表现了藏族百姓日常生活的所有方面，对民俗宗教，社会生活，自然界万物的触及超过了任何壁画和唐卡。就西藏绘画的写实追求而论，以往只有在表现肖像类人物时才会遇到的问题，在《藏医唐卡》中得到了更为广泛地触及和解决。
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